[事例ニュース]

2026年10月14日(水)日川 佳三（IT Leaders編集部）

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　メディケア生命はこれまで、支払査定領域においてAIの活用を進めてきた。2025年9月には、請求書類の読み取りから支払可否判断・給付金額の算出までの一連の処理にAIを適用する実証実験を実施。査定正答率90%以上、診断書・診療明細書などの証跡画像を対象とした書類読み取り（AI-OCR）では約90%の精度を確認した。

　今回、保険金の不正請求をAIで検知する実証実験を新たに始める。具体的には、診断書、領収書、診療明細書などの請求書類画像を対象に、画像内に残る生成AIの痕跡を検出し、加工・改竄の可能性を判定する。不正請求への悪用を防ぐ観点から、分析方法の詳細は非公表としている。

　なお、同PoCは、AIが不正請求を判定することを目的とするものではない。査定担当者が確認すべき疑義案件を効率的に抽出することによって、支払査定業務における確認負荷の軽減と検知精度の向上を狙う。

　背景には、生成AIや画像編集技術が進んだことにより、診断書や領収書などの請求書類画像を加工・改竄する手口が高度化している事情がある。目視では判別が難しいケースが増えている。保険会社は、正当な請求を迅速に支払う体制を維持しながら、不正請求や不正請求の兆候を把握する必要がある。